为维护医保基金安全，巫山县医疗保障局持续保持医保基金监管高压态势，深入推进医保领域群众身边不正之风和腐败问题集中整治，发现一批违法违规使用医保基金典型案件。现将检查发现的19家定点医疗机构违规违约行为典型案例通报如下。

一、巫山红叶医院违法使用医保基金

经查，巫山红叶医院在2022年1月至2024年6月期间，存在过度医疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、重复收费、超标准收费、分解住院等违法行为，涉及医保基金支付金额10.15万元。县医保局追回医保基金10.15万元，处行政罚款10.15万元。

二、巫山县人民医院违法使用医保基金

经查，巫山县人民医院在2022年1月至2024年6月期间，存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、分解收费的违法行为，涉及医保基金支付金额7.04万元。县医保局追回医保基金7.04万元，处行政罚款7.04万元。

三、巫山德济中医院违法使用医保基金

经查，巫山德济中医院在2022年1月至2024年6月期间，存在过度医疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、重复收费、分解收费等违法行为，涉及医保基金支付金额6.82万元。县医保局追回医保基金6.82万元，处行政罚款6.82万元。

四、巫山县官渡镇中心卫生院违法使用医保基金

经查，巫山县官渡镇中心卫生院在2022年1月至2024年6月期间，存在过度医疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、重复收费等违法行为，涉及医保基金支付金额5.77万元。县医保局追回医保基金5.77万元，处行政罚款5.77万元。

五、巫山云鸿医院违规使用医保基金

经查，巫山云鸿医院在2022年1月至2024年10月期间，存在过度医疗、超限项目、违反价格规定等违规违约行为，涉及医保基金支付金额5.14万元。县医保事务中心追回医保基金5.14万元，处违约金11.77万元。

六、巫山县庙宇镇中心卫生院违法使用医保基金

经查，巫山县庙宇镇中心卫生院在2022年1月至2024年6月期间，存在过度医疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、重复收费、超标准收费等违法行为，涉及医保基金支付金额4.72万元。县医保局追回医保基金4.72万元，处行政罚款4.72万元。

七、巫山昌泰中医院违法违规使用医保基金

经查，巫山昌泰中医院在2022年1月至2024年6月期间，存在过度医疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、重复收费、超标准收费、分解住院等违法行为，及未按要求履行核对参保人身份信息义务、传输对照错误的违规行为，涉及医保基金支付金额4.38万元。县医保局追回医保基金4.38万元，处行政罚款4.12万元，处违约金1.29万元。

八、巫山县高唐街道社区卫生服务中心违法使用医保基金

经查，巫山县高唐街道社区卫生服务中心在2022年1月至2024年6月期间，存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违法行为，涉及医保基金支付金额3.74万元。县医保局追回医保基金3.74万元，处行政罚款3.74万元。

九、巫山德圣中医院违法使用医保基金

经查，巫山德圣中医院在2022年1月至2024年6月期间，存在过度医疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、超标准收费、分解住院、虚构医疗项目等违法行为，涉及医保基金支付金额2.09万元。县医保局追回医保基金2.09万元，处行政罚款2.18万元。

十、巫山仁邦医院违法使用医保基金

经查，巫山仁邦医院在2022年1月至2024年6月期间，存在过度医疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、超标准收费、重复收费等违法行为，涉及医保基金支付金额1.47万元。县医保局追回医保基金1.47万元，处行政罚款1.47万元。

十一、巫山县建平乡卫生院违法使用医保基金

经查，巫山县建平乡卫生院在2022年1月至2024年6月期间，存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违法行为，涉及医保基金支付金额1.38万元。县医保局追回医保基金1.38万元，处行政罚款1.38万元。

十二、巫山普济中医院违法使用医保基金

经查，巫山普济中医院在2022年1月至2024年6月期间，存在过度医疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、超标准收费、分解住院等违法行为，涉及医保基金支付金额1.03万元。县医保局追回医保基金1.03万元，处行政罚款1.03万元。

十三、巫山安康医院违法违规使用医保基金

经查，巫山安康医院在2022年1月至2024年7月期间，存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、重复收费等违法行为，及未按要求履行核对参保人身份信息义务的违规行为，涉及医保基金支付金额0.79万元。县医保局追回医保基金0.79万元，处行政罚款0.67万元，处违约金0.60万元。

十四、巫山县巫峡镇中心卫生院违规使用医保基金

经查，巫山县巫峡镇中心卫生院在2022年1月至2024年7月期间，存在未按要求履行核对参保人身份信息义务的违规违约行为，涉及医保基金支付金额0.48万元。县医保事务中心追回医保基金0.48万元，处违约金2.39万元。

十五、巫山县金坪乡卫生院违规使用医保基金

经查，巫山县金坪乡卫生院在2022年1月至2024年8月期间，存在违反价格规定、过度医疗的违规违约行为，涉及医保基金支付金额0.47万元。县医保事务中心追回医保基金0.47万元，处违约金1.13万元。

十六、巫山县培石乡卫生院违规使用医保基金

经查，巫山县培石乡卫生院在2023年10月至2024年8月期间，存在超限项目、过度医疗、传输对照错误的违规违约行为，涉及医保基金支付金额0.32万元。县医保事务中心追回医保基金0.32万元，处违约金0.76万元。

十七、巫山县龙门街道社区卫生服务中心违法使用医保基金

经查，巫山县龙门街道社区卫生服务中心在2022年1月至2024年6月期间，存在过度医疗的违法行为，涉及医保基金支付金额0.32万元。县医保局追回医保基金0.32万元，处行政罚款0.32万元。

十八、巫山县红椿土家族乡卫生院违规使用医保基金

经查，巫山县红椿土家族乡卫生院在2023年1月至2024年8月期间，存在过度医疗的违规违约行为，涉及医保基金支付金额0.23万元。县医保事务中心追回医保基金0.23万元，处违约金0.70万元。

十九、巫山县大溪乡卫生院违规使用医保基金

经查，巫山县大溪乡卫生院在2022年1月至2024年8月期间，存在过度医疗、超限项目的违规违约行为，涉及医保基金支付金额0.12万元。县医保事务中心追回医保基金0.12万元，处违约金0.35万元。

巫山县医疗保障局

2024年11月18日