各村（社区）委员会、镇属各单位：

为进一步贯彻落实《巫山县2021年卫生计生工作要点》及全县基本公共卫生服务项目推进会精神，加快促进基本公共卫生服务均等化，切实加强我镇项目管理，为做好我镇公共卫生服务项目工作，确保项目顺利进行，明确分工、落实责任，按质按量完成项目工作，镇党委政府高度重视，组织制定了《抱龙镇2021年基本公共卫生服务项目工作实施方案》印发给你们，请认真遵照执行。

巫山县抱龙镇中心卫生院

抱龙镇2021年基本公共卫生服务项目工作实施方案　    

为认真贯彻落实《国家基本公共卫生服务规范》及县卫生计生委相关文件要求，结合我镇工作实际，制定本方案。

一、工作目标

通过实施基本公共卫生服务项目工作，在原有工作基础上，按照基本公共卫生项目规范内容要求，做到切实有效落实，促进全镇居民基本公共卫生服务均等化为重点，提高服务质量，确保全镇居民生活质量和健康水平显著提高。

二、基本原则

充分体现公益性和公平性，按项目方式免费向城乡居民提供
基本公共卫生服务。坚持重点突出，分步实施，着眼解决居民当前迫切需要解决的基本公共卫生问题，有针对性的实施基本公共卫生服务。坚持优质服务、提高效率，强化考核、培训、督导、监管，保障居民人人享有基本公共卫生服务，不断提高人民群众健康水平。

三、方法步骤

(一) 动员部署(1-3月)召开公共卫生服务项目启动会及相关业务培训会。印发公共卫生服务实施方案。科室设置、人员配备、设施设备按县上标准落实到位。
    (二)组织实施(4-11月)落实安排各项公卫服务项目内容。

(三)督查考评(6-12 月)镇人民政府组织相关部门对卫
生院，各村卫生室开展公共卫生服务项目进行督查

四、具体实施细则

(一)城乡居民健康档案管理服务

要深入家庭，全面掌握辖区内常住居民及居住6 月以上的流动人口的主要健康问题，以0—6 岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和严重精神障碍患者等人群为重点，主动采取健康干预措施。将公共卫生服务与基本医疗服务相结合，强化对居民的健康管理，有效控制主要健康危险因素的危害，提高居民健康水平。在统一居民健康档案格式的基础上，纸质和电子档案同时健立，2021年度电子建档率≧90%，健康档案合格率≧95%，动态使用率≧50%。( 指1年内有符合各项服务规范要求的相关服务记录的健康档案)。

 (二) 健康教育服务

开展健康教育宣传活动，向居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务，向辖区居民发放健康教育资料，卫生院全年不少于12种; 设置永久性健康教育宣传栏，卫生院不少于2个，村卫生室不少于1个，并定期更新内容每2月更换1次，其中中医药内容占1/3以上。开展健康知识讲座等健康教育活动，全年不少于12次。组织面向公众健康教育咨询活动不少于9次。村卫生室每2月至少举办1次健康知识讲座。播放健康教育音像材料不少于6 种。    

(三) 预防接种服务

按免疫规划要求，卫生院、村卫生室对所有适龄儿童免费提供预防接种服务。卫生院实行每周一天预防接种。为辖区内适龄儿童建立预防接种证和预防接种档案,并半年进行核查和整理。儿童健卡率及卡证符合率达100%。乙肝疫苗首针及时接种率≧90%，麻疹疫苗首针及时接种率≧85%，八苗接种率≧95% ，十一苗接种率≧95%。及时发现报告预防接种的疑似异常反应，协助县疾控中心调查处理，报告及时率、调查及时率、规范处置率达100%。按规范化接种门诊的要求进行建设，并完善好儿童预防接种系统管理工作。  

为0-6 岁儿童建立《儿童保健手册》，开展新生儿访视及儿童系统保健管理。新生儿访视至少2次，儿童保健1岁以内至少4次，第2年度和第3年度每年至少2次，4-6岁每年一次。。主要内容包括体格检查和生长发育监测及评价，开展心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治等健康指导。儿童健康管理率、新生儿访视率、系统管理率均≧90%。开展儿童生长发育监测和评价，做好低体重儿、早产、多双胎或有出生缺陷儿童的管理，对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导意见或转诊的建议。对口腔发育异常(唇腭裂、高鄂弓、诞生牙入龋齿、视力低常或听力异常儿童应及时转诊。体弱儿专案管理率达到100%。

 (五) 孕产妇健康管理服务

对辖区内常住的孕产妇进行健康管理。早孕建册建档率≧85%，开展至少5次孕产妇保健服务和2次产后访视。主要内容包括：一般体格检查、产前检查及孕期营养、心理等健康指导，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导。孕产妇系统管理率、产后访视率均达≧85%。预防减少出生缺陷，目标人群增补叶酸知晓率达95%，叶酸服用率达到90%，叶酸服用依从率达80%，孕产妇住院分娩率巩固在100%。加大对妇幼健康教育宣传力度。

(六) 老年人健康管理服务

掌握辖区内65 岁以上老年人人口数量，每年为老年人提供1次健康管理服务，体检率≧70%。
　　1.生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。
　　2.体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，
并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。
    3.辅助检查。包括空腹血糖、血常规、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、肝功能(血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素)、肾功能（血清肌酐和血尿素）、心电图和腹部B超（肝胆胰脾）检查。
    4.健康指导。告知健康体检结果并进行相应健康指导。

(1)对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳
入相应的慢性病患者健康管理。
    (2) 对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。

(3) 进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防
跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。
    (4) 反馈本次体检结果同时预约下一次健康管理服务的时
间。

老年人健康管理率≧70%，老年人体检表合格率≧90%。

（七）慢性病患者健康管理

（1） 高血压患者健康管理

1.筛查: 对辖区35 岁以上人群门诊首诊时开展血压筛查。

2.随访评估: 对确诊的原发性高血压患者进行规范健康管理，每年提供不少于4次的随访指导及1次健康体检，规范填写随访记录表并存档。
   3. 筛出35岁以上高血压患病率为29.74%，规范管理率达67%，控制达标率达50%。   

(2) 2型糖尿病患者健康管理　

1.筛查: 在临床工作中对35 岁以上肥胖人群、高血压等高危人群进行有针对性的空腹血糖化验。
　　2.随访评估、分类干预: 对确诊的2型糖尿病患者，每年提供免费血糖监测和至少4次的随访，并规范填写随访记录表存档。对血糖控制不理想(空腹血糖大于7.0mmol/l)的患者要进行健康指导、服药指导。必要时建议转诊上级医疗机构。对确诊的2型糖尿病患者，一年要进行1次较全面的健康体检，体检与随访相结合，包括一般物理检查和必要的辅助检查，并把体检表归入健康档案。
    3.筛出35以上2型糖尿病患病率为8.57%，规范管理率应达67%，控制率达到50%。

(八) 严重精神障碍患者管理

掌握辖区内常住居民诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者。主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执型精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。为其建立档案登记管理。对应管理的严重精神障碍患者每年至少随访4次，每次随访应对患者进行危险性评估。面访率≧85%，规范管理率≧85%,6种病服药率和规律服药率达80%和60%，精神分裂症服药率和规律服药率达80%和60%。卫生院、派出所、社会事务办公室要加强协作，互通信息，严防严重精神障碍患者肇事肇祸事件发生。

 (九) 肺结核患者健康管理

服务对象: 辖区内确诊的常住肺结核患者。
    服务内容:

 1.筛查及推介转诊
    对辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰
≧2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的基础上，填写“双向转诊单”。推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。
    2.第一次入户随访，乡镇卫生院、村卫生室、接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在72小时内访视患者，按照化疗方案，督导人员要告知患者“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”的填写方法、取药的时间和地点、提醒患者按时取药和复诊。对患者的居住环境进行评估，告诉患者及家属做好防护工作，防止传染。对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。若72小时内2 次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告。
    3.按照要求，做好督导服药和随访评估管理工作。乡镇卫生院及村卫生室要在患者的强化期或注射期内每10 天随访1次，继续期或非注射期内每1个月随访1次。认真评估，存在危急情况则紧急转诊，2 周内主动随访转诊情况。
　　实施分类干预: 强化健康教育。要求达到规则服药，在整个疗程中，患者在规定的服药时间实际服药次数占应服药次数的90% 以上。若患者漏服药次数超过1周及以上，要及时向上级专业机构进行报告。
　　对出现药物不良反应、并发症或合并症的患者，要立即转诊，2周内随访。

(十) 中医药管理

为辖区居民提供中医药健康教育、科普知识、饮食起居、食疗膳食、运动锻炼的宣传与咨询服务，开展中医药预防保健、康
复养生、体质辨识、健康评估、健康干预、中医疗传统疗法。每年为老年人提供健康服务1次，0-36个月儿童进行中医药健康指导。中医药健康管理率≧65%，服务记录表合格率≧90%。
   （十一）传染病及突发公共卫生事件报告和处理

1.发现、登记。在县疾病预防控制中心指导下，首诊医生诊疗过程中发现传染病人及疑似病人后，按要求填写《中华人民共和国传染病报告卡》，如发现或怀疑为突发性公共卫生事件时找要求写成《突发公共卫生事件信息报告卡》交公共卫生科相关负责人。

2.相关信息报告。按传染病防治法及相关法律法规的要求在规定时间内进行传染病和突发公共卫生事件相关信息的网络直报，做到及时、正确、完整。

3.报告及时率、准确率、完整率均达100%。突发公共卫生事件报告及时率达100%。

4.处理协助疾病预防控制中心开展资料收集、监测、疫点疫区消毒、隔离、应急接种、预防服药及宣传教育等工作。做好卫生应急，重大灾害、事故的应急救援工作，积极防范和应对突发公共卫生事件。

(十二)卫生计生监督协管

发现或怀疑有食源性疾病、食物污染等对人体健康造成危害或可能造成危害的线索和事件时及时报告。每季度对农村集中式供水单位进行巡查1次，了解供水单位的各种制度、设施卫生安全、卫生管理人员、相关许可证及水质检测情况。每一学期对辖区学校巡查1次，了解学校传染病防控工作制度落实情况、学生宿舍卫生情况、消毒产品及生活饮用水情况。指导学校开展健康教育。每季度对辖区内村卫生室及医疗市场巡查1次。每年对辖区职业卫生巡查不少于2次。发现违规行为上报卫生计生监督执法局并协助查处，信息报告率、真实率达100%。

（十三）免费避孕药具管理

服务对象：本辖区内育龄妇女。

服务内容: 免费提供避孕药具。

为满足本辖区内育龄妇女避孕节育、优生优育、生殖健康需求，公卫科指定专人管理免费避孕药具，按存储规范标准存放，免费避孕药具覆盖率应达到本辖区育龄妇女的25%，人份量（栓，膜，凝胶，避孕套）100支/年，药12盒/年。保证无失效药具。药具类型应提供口服避孕药、外用避孕药、避孕套、宫内节育器。

发放方式：各村综合服务专干、村医生在公卫科免费领取，并由各村综合服务专干、村医生按照国家规定发放到居民手中，并做好登记。公卫科设置免费避孕药具自助服务发放机，本辖区内育龄妇女也可自助领取避孕套、外用避孕药。

（十四）健康素养促进
    倡导健康优先理念，开展健康促进建设。实施“将健康融入所有政策”的策略，建设健康促进医院、健康促进学校等重点场所，建立健康促进长效机制。
    围绕卫生计生重点工作，开展戒烟服务，加强艾滋病、结核病等疾病的防治知识宣传。加强烟草控制，食品安全，职业病、合理用药、妇幼保健、流动人口健康等重点领域健康教育，普及重大疾病、地方病防治知识。
    加强健康教育和健康促进能力建设，普及健康素养基本知识，逐步提高全镇居民健康素养水平。

（十五）新增十七项

根据上级下发标准执行。

五、保障措施

(一)建立组织、加强领导: 成立基本公共卫生服务领导小组，落实工作人员，组织开展公共卫生具体工作和对村卫生室的督查指导。确保每个项目有专业人员把关开展工作。同时院内各科室密切配合，协调共同完成相关工作。

(二) 健全制度、规范行为: 根据基本公共卫生服务内容及工作要求，及时制定各项工作制度，同时进一步完善细化分解各
项任务指标，形成以工作制度进行管理的规范行为。
　　(三)加强培训、强化监管：为了进一步规范全镇基本公共卫生服务项目工作，卫生院组织开展村医生基本公共卫生工作人员的集中业务培训，培训后立即开展各项工作。卫生院要按照各自分管的项目内容，制定相应的指导、督导方案，组织公卫人员每月下村进行巡回技术指导及业务督导一次，每季度进行一次综合考核评比，考评结果汇总报县卫计委。
　　(四)经费管理和使用：严格管理，严格落实财务制度。加强基本公共卫生服务项目资金的监督管理，保障基本公共卫生服务工作各项目资金专款专用，统一用于基本公共卫生服务项目范围内的各项服务。
    六、抱龙镇基本公共卫生服务项目工作领导小组：

组  长：汪顺升  抱龙镇镇长

副组长：付  科  分管卫生副书记

        陈贤方  抱龙镇中心卫生院院长

成  员：龙江莲  党政办主任

        聂耀鹰  民政和社会事务办公室主任

        韩庆华  抱龙镇中心卫生院分管副院长

领导小组下设办公室于抱龙镇中心卫生院办公室，由陈贤方同志兼任办公室主任，督导日常事务全面开展。