巫山县卫生健康委员会

关于县政协十一届第三次会议第47号提案的

复 函

苏姗委员：

您提出的《关于加强“两病”患者健康管理的建议》（第47号）收悉。非常感谢您对我县卫生健康工作的关心和支持，现答复如下：

一、完善项目实施方案

一是完善工作方案。进一步完善慢性病患者健康管理实施方案，县疾控中心负责工作数据的收集、整理和分析，对乡镇慢病专职人员开展培训，不断提高服务能力；二是强化督导考核。对项目工作进行监督指导和评估，每个季度对乡镇进行一次督导检查，全年共4次，每次均建立存在问题整改台账，并将督导结果反馈给各单位，对督导情况进行评分排名，将督查情况上报县卫生健康委；三是切实整改落实。各乡镇定期开展自查，并针对督查发现的问题及时进行整改，做好项目痕迹资料的收集、整理、归档和分析上报工作。

二、规范患者健康管理

一是对在管的慢性病患者每年开展1次健康体检，并将体检结果2周内反馈于服务对象并进行相应健康指导。二是每季度开展至少一次面对面随访，针对患者情况进行分类干预和个体化健康指导，确保全年面对面随访不低于4次。三是将体检和随访情况及时录入公共卫生信息系统，并严格按照常住地址进行管理，做好重点人群的档案迁移，确保不漏管、不脱管。

三、摸排问题及时整改

督促各基层医疗卫生机构立即进行“两病”摸排。一是对持有“两病”卡但未纳入公卫管理的人员，全部纳入公卫管理，开展家庭医生签约履约、健康体检、随访等工作。二是对公卫在管但未办理“两病”卡的人员进行政策宣传，协助办理“两病”待遇资格，促进“两病”患者规范管理、规范治疗和规律用药。三是对摸排发现未达到“两病”诊断标准的人员立即在公卫系统结案。四是进一步加大督导考核力度，落实落细基本公共卫生服务项目。

此复函已经马泮权主任审签。对以上答复您有什么意见，请与我们联系，以便进一步改进工作。

巫山县卫生健康委员会

2024年6月30日